解放军总医院心内科曹剑主任：治疗高血压的8项原则


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如何及早发现高血压？

高血压一定要终身服药吗？

“低血压”是如何产生的？

短效降压药能吃吗？


解放军总医院第二医学中心

心内科曹剑主任：

治疗高血压的8项原则

高血压是最常见的慢性病，是造成心脑血管疾病、肾脏损伤以及其他多个系统健康问题的元凶。根据调查数据显示，目前我国高血压成人患病率大概在25%，估计成人高血压患病人数已接近3亿，而且当前的高血压患病率总体呈增高趋势，近年来中青年高血压人群增加尤为明显，25 岁至 34 岁的年轻男性，高血压患病率已经超过 20%，非常值得注意的是，中小学生的高血压患病率也在逐年增加，已经达到了14.5%，不合理的饮食结构和不健康的生活方式加剧了高血压年轻化的趋势。

夏季来临，很多高血压患者会出现血压不稳、胸闷气短等情况，甚至可能会引起更严重的心脑血管疾病，比如 70% 的卒中与高血压有关系，高血压使冠心病危险增加 2.6倍，50% 的心机梗死与高血压有关系，78%高血压患者伴有眼底病变，严重可以引起失明，单纯高血压持续15年，约42%会出现肾脏损害，重度高血压可使尿毒症危险增加11倍。

目前，我国高血压患病人数近3亿，但是10名患者中仅有1人血压控制良好。因此，高血压治疗不仅要关注血压达标率，更要注重心脑血管的保护，这样才能远离危险。

如何及早发现高血压？

对于 40 岁以下的健康人群，我们怎么知道自己血压高还是低呢？建议 40 岁以下的健康成年人，一年至少测量一次血压，对于 40 岁以上的健康成年人，建议每半年测量一次血压，而对于有高危因素的，比如父母亲有高血压、糖尿病、肥胖或者说缺乏锻炼、吸烟、长期饮酒等等，这种人群我们至少要每三个月测量一次血压，有条件的到医院做一次动态血压的监测，这样第一时间早期的来识别自己是否有高血压。

高血压一定要终身服药吗？

第一，很多年轻人其实把吃药当负担，三天打鱼两天晒网，对自己健康认识不到位，理念上不清晰。

第二，高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。如果非药物治疗达标了，就不需要药物干预，如果非药物在不达标的情况下，我们将用药物治疗。药物治疗血压达标以后，我们需要长期还是不长期的服药走着看，比如夏天来了，天气很炎热，比如我每天吃两片药，觉得这两天头晕了，血压稍微低了一点点，这种情况下我们试着减药，逐渐的减药，不能突然停药，否则会使血压反弹，导致不可预测的危害。

如果逐渐减量以后血压还是正常低限，还是有一些头晕乏力症状的话，可以试着停药，但是在过程当中非药物治疗一直在，要始终基于非药物治疗基础上去减药或者停药的原则。在减药或者停药的过程当中，我们要严密的监测好血压，建议有条件的在早中晚固定的时间，相对安静的环境里，我们来监测好血压，如果血压正常，可以暂停一段时间药物，坚持非药物治疗，不是说一直不停，我们要科学的去停药。

“低血压”是如何产生的？

这个问题也是有发生的，尤其是年轻人，比如年轻女性这段时间休息不好，很难受，情绪不稳定，血压就高了，来就医，医生可能给她开些降压药物，等过一段时间情绪状态恢复了，睡眠也改善了，可能血压就好了，但她还没有停药，这种情况可能会引起血压偏低的情况，所以我们还需要根据自身血压的具体情况来科学的调整治疗策略，减少低血压的发生。

血压高了要找原因，尤其年轻人，生活方式的改善，睡眠的改善，情绪的改善对血压的影响非常之大，这种情况我们要时刻关注自己的非药物治疗，在药物治疗加上去以后，我们更应该监测好血压，适时找医生来调整我们的降压策略，避免因为药物因素可能带来的血压偏低。

那么对于老年人来说，因为老年人本身餐后低血压发生率非常之高，比如早餐吃饱了就把药也吃下去了，一量血压，高压不到90，出现低血压，头晕、乏力、嗜睡这种情况，出现这种情况我们要科学的调整治疗方案。

第一早餐不要吃太多，不要吃太饱，不要吃过多的碳水。其次把降压药物往后延，比如延到上午 10 点甚至 11 点，测血压时在正常安全范围，我们才恢复降压药的使用，并且建议老年患者血压偏低的情况下要以休息为主，不要去站立，不要去做别的事，以免发生跌倒出现别的意外情况。所以我们要择时的使用降压药物，一定要根据自己的血压特点，时间来科学的用药，避免低血压的发生和发展。

第三，可能最近高血压患者拉肚子了，喝水少了，或者吃饭不规律了，这个血容量就不够了，还在正常吃药肯定会引起低血压，所以这种也需要根据个体的情况适时地调整降压药物的使用。

所以情况很复杂，需要个体化。我们要关注自己自身的特点，结合降压药的使用，灵活的掌握我们该不该减量，该不该停药，遇到特殊情况下，及时找医生咨询。

短效降压药可以吃吗？

血压突然反弹意味着血压突然升高，第一我们要找原因，有条件的最好是第一时间到医院就诊。短效降压药不建议自行服用，建议在医生指导下服用。如果患者血压突然升高，第一时间不能触及到大医院有设备能够检查的情况下，用来保持生命的安全，我们把血压降到一个安全范围，可以采用短效的降压药物。另外，很多老年患者血压升高的同时，可能还合并心绞痛、胸闷、憋气等症状，比如说硝酸甘油能缓解心绞痛，又能降低血压，在一举多得的情况下，我们这个短效的一些药物，确实应该采用和保留，但是一定要个体化的去分析和使用。

短效降压药物过去常用心痛定，现在我们国内都不主张用心痛定，因为它有很多的副作用，现在主张可以用短效的普利的药物，比如卡托普利或者硝酸甘油片短效药物，需要谨慎的、有监测条件下去使用，这是降压的一个临时手段，最主要的是第一时间去就医，我们查找原因，以防下一次血压的反弹。总之，短效降压药物的使用一定要有科学的指导，盲目的去用短效降压药物有它的潜在的风险和危害，一定要在科学的指导下去使用短效降压药物。


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名医简介

曹剑

解放军总医院第二医学中心心内科主任医师，教授、博士生导师。2010年荣获解放军总医院第三届十杰青年称号。


兼任：中央军委保健委员会会诊专家，中华医学会老年医学分会全国常委、心血管学组委员，北京医学会老年医学分会候任主任委员、心血管学组组长，中国老年医学学会心电与心功能分会副主任委员，中国老年医学学会高血压分会副总干事兼常委，中国老年医学学会心血管分会委员，全军老年医学专业委员会秘书长，《中华老年医学杂志》编委，《中华老年心脑血管病杂志》常务编委，《中华保健医学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》编委，《中国医学前沿杂志电子版》编委，多部SCI杂志审稿人。


荣誉成果：长期从事老年心血管疾病的临床、科研、教学及保健工作，承担多项国家及省部级课题，参编、主编主译、副主编专著及科普书籍10余部，发表论文100余篇，第一作者或通讯作者SCI收录论文25篇。2009年荣获“第23届赛克勒中国医师年度奖”，荣获军队医疗成果一等奖、三等奖，荣立个人三等功2次，集体三等功2次，享受军队优秀人才岗位津贴，2010年荣获解放军总医院第三届十杰青年荣誉称号，2012年被评为解放军总后勤部三星人才（科技新星）。


擅长治疗：高血压、冠心病、高脂血症、心肌病、心衰、栓塞性疾病、房颤等心血管疾病以及常见老年病的诊治。


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