【实践共享】家庭医生模式下个体化健康教育之运动处方在社区慢性患者管理中的应用
根据2020年第七次人口普查数据，我国60岁及以上老年人口占比已达18.7%。随着人口老龄化的不断加深，慢性病患者的预期寿命也在持续延长。与此同时，近年来，居民不健康的饮食习惯、缺乏运动、吸烟等生活方式逐渐流行，这些因素共同作用，使得我国慢性病的威胁日益严重。2019年，我国因慢性病导致的死亡比例高达88.5%，这一数据凸显了慢性病已成为我国居民死亡的主要原因。因此，预防慢性病的发生、降低慢性病并发症的发生风险、提升慢性病患者的身体素质，已成为我们亟需解决的重要任务。
项目承办人：
科室技术力量、人才配置和设置：项目组成员为专业团队，包括运动处方师、西医全科医师、中医全科医生，其中研究生及以上学历占比40%，中级以上职称100%。团队所有人员均具备慢病健康管理工作经验。在项目开始前所有项目组成员均已进行培训，达到统一标准，以保证研究能按计划严格进行。
应急预案
项目实施过程中，患者如未按照运动处方来执行，或者无氧运动用力错误，可能会扭伤、软组织拉伤挫伤、低血糖等，我们事前会与患者签订知情告知书及注意事项。并且针对性制定可能出现扭伤、软组织拉伤挫伤、低血糖等的应急处理流程。
如果出现扭伤、软组织拉伤挫伤，及时联系家庭医生进行检查包扎，并到本社区进行就诊，对症支持治疗，由家庭医生报告项目负责人。
如果出现低血糖，及时口服升糖食物（葡萄糖、糖块、馒头等）并测定血糖，报告家庭医生，家庭医生报告项目负责人。
个案实施
个体背景分析
基本情况：李先生，已退休
性别：男
体重：67kg 身高：170cm BMI：23.18
基础疾病：高血压、糖尿病病史
年龄：57岁 腰围：96cm
生活方式：静坐少动
1.采用《个性化运动处方咨询登记表》、《心血管疾病（CVD）危险因素及判断标准》、《体力活动准备问卷》进行问卷调查，对研究对象个人行为进行系统评估。
2.运动能力的评估
根据“行为的可变性理论”“健康信念模式”理论为指导依据，分析患者的高可改变的因素为：静坐少动的生活方式。
3.为患者制定干预目标
一个月：体重下降0.5kg，腰围减少1cm，血压<130/90mmHg，空腹血糖<7mmol/L。
三个月：体重下降2kg，腰围减少至<90cm，血压<130/90mmHg，空腹血糖<7mmol/L。
干预措施
教育方面
a.开具运动处方
1.有氧运动：健走2km*2次，配速1130/km，5次/周。
2.力量：三角肌、二头肌、腹肌，2次/周，每次2组；每组含：三角肌，4kg 18次；二头肌5kg 18次；腹肌：半卧仰卧起坐 15次。
3.注意事项：运动前后血压、血糖测量、伸展运动。预防低血糖发生。
b.一对一，面对面，个体化运动指导
c.定期监测，调整干预方案
如果随访过程中发现李先生经过1-2个月的认真实施后，血压血糖、腰围仍未按照计划控制，则需重新修订运动处方方案。此外，在方案实施过程中，健康教育工作者应对李先生取得的任何进步给予积极肯定，并及时向其家人朋友进行反馈，以取得李先生进一步改变行为的决心。
社会方面
自我监督：
1.指导居民借助手机软件APP进行身体活动的动态监测。
2.每日记录血压、血糖测量值。
此外，对家庭成员进行健康教育，指导家庭成员监督。
环境方面
全家一起做运动，形成运动氛围。
图1：个体化健康教育案例撰写
一等奖
图2：个体化健康教育三等奖
慢病人群的运动干预是系统的、复杂的、专业性的工程。由于本项目成立时间较短，加上疫情的影响，很多居民担心来社区进行运动指导会增加感染的风险，总体参与量没有达到预期。后期我们会继续开展和探索运动处方的新思路、新做法。
1.实践证明，精准的个体化运动处方的实施意义重大，有助于慢性病人康复，干预效果明显。
2.鉴于运动处方的专业性强，对基层全科医生进行运动处方技能的培训显得尤为紧迫。
3.形成个体化、专业化、标准化模式，并把这个模式推向全市全国乃至更广。
来源：全科界