我们的心脏就像一个不知疲倦的“水泵”，每天跳动约10万次，将血液输送到全身。而心脏自己也需要血液来滋养，负责供血的血管就是冠状动脉，它们就像心脏的“输油管”，为心肌输送氧气和营养。
然而，当冠状动脉内壁堆积了像“粥”一样的斑块（主要由脂肪、胆固醇等构成），血管就会变窄甚至堵塞，这就是冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。当血管堵塞时，心肌得不到足够的血液，就会引发胸痛、心绞痛，严重时甚至会导致心肌梗死！
冠心病并非悄无声息，它会通过一些症状向我们发出警告。最典型的症状就是心绞痛，表现为胸口像压了一块大石头，可能放射到左肩、后背、下巴甚至牙齿。这种疼痛一般持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1 胸痛持续15分钟以上
2 大汗淋漓、面色苍白
3 恶心呕吐、呼吸困难
4 意识模糊，四肢冰凉
饮食要少盐、少油、少糖，多吃燕麦、深海鱼、深色蔬菜等护心食物。饮食原则为“一日三餐，有粗有细，七八分饱”。冠心病患者食物的烹调方法以蒸、煮、焖、拌为主，可减少营养物质的丢失，保证低脂饮食，少吃煎、炸、炒食物。烹调菜时，尽量不用动物油，可以交替使用橄榄油、茶油或花生油等植物油，每日用油量为20g~25g为宜。减少食物中盐的摄入。每人每天盐的摄入量控制在3~5克。咸菜、豆酱、香肠，腌肉等最好不吃。多吃蔬菜和水果。补充丰富的维生素、矿物质。每天蔬菜摄入量不少于500g，水果200g。许多食物富含对人体有益的营养物质，对防治冠心病有一定的作用，这些食物应常食。见下表：预防心血管病及其他慢性病，戒烟是关键，“一手”“二手”烟都远离；长期过量饮酒或偶尔大量饮酒都会严重影响健康，所以要控制饮酒量及次数。空腹血糖＜6.1mmol/L，糖化血红蛋白目标值＜5.7%。2型糖尿病患者血糖的控制需要饮食管理与药物治疗相结合。定期监测血压血脂，血压控制目标＜130/80mmHg。低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，总胆固醇＜1.71mmol/L。高血压是冠心病的常见并发症之一，同时也是加重冠心病病情的重要因素。患者应定期测量血压，可在家中自备血压计，每天早晚各测量一次，并做好记录。正常血压值应在90 ~139/60 ~ 89 mmHg之间，如果发现血压异常升高或降低，应及时告知医生，以便调整治疗方案。刚开始服用降脂药物或者调整用药时需要每4~6周复查血脂、肌酐等指标，血脂达标后每3~6个月复查一次，以便医生及时了解我们的病情变化。实时了解指标的波动，才能及时调整治疗方案，达到更好的治疗效果。 研究显示，冠心病人适度运动不仅能够强化心肺功能，促进脂肪分解，降低血管壁中的血脂沉积率，有效避免心肌梗死复发，还有助于消除患者的紧张和焦虑，增强体质、提高生活质量，从而加速疾病的恢复。据调查，急性心肌梗塞的发作诱因中情绪激动所占比例为第一位。预防心绞痛、心肌梗塞最重要的养生方法是情绪稳定，淡泊宁静，保持心态平和。有氧运动每周3~5次，最好每周7次。抗阻运动、柔韧性运动每周2~3次，至少间隔1天。总时间30~60分钟。常用有氧运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳和爬楼梯，以及在器械上完成的步行、踏车和划船等。抗阻运动包括静力训练和负重等。合适的运动强度为运动后全身感到舒适、精力充沛、食欲增加、睡眠改善，虽然运动后会有疲劳感，但是休息一夜后疲劳感消失，不影响正常的生活。运动量过大的表现为运动时出现头晕、恶心、胸闷、气喘、四肢无力，说明运动量过大，要及时停下来休息。可通过监测自我劳累程度来控制运动强度。冠心病患者需要长期规律服药，以控制病情发展。患者应遵医嘱按时按量服药，不可随意增减药量或停药，平时我们可以通过设定闹钟或者使用手机APP、小程序提醒和记录用药，防止忘记服药。同时，注意药物之间的相互作用和副作用的观察，以便及时发现并处理。例如，抗血小板药物可能导致出血倾向增加，如鼻出血、牙龈出血等；他汀类药物可能引起肝功能损害、肌痛等；β受体阻滞剂可能导致心动过缓、低血压等；硝酸酯类药物可能引起头痛、面部潮红等。如果出现药物副作用，应及时告知医生，医生会根据具体情况调整治疗方案。正确的药物保存方法也是保证药物疗效的重要环节。大多数药物应保存在阴凉、干燥、避光的地方，避免阳光直射和潮湿环境。同时，要注意检查药物的有效期，过期药物应及时丢弃，不得服用。冠心病患者及其家属应密切关注患者的症状变化。常见的症状有胸痛、胸闷、心悸、气短等。心绞痛通常表现为胸部压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩部、颈部、下颌部或背部放射，一般持续3 ~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。如果胸痛症状持续不缓解，超过15分钟，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，很可能是发生了心肌梗死，应立即拨打急救电话，送往医院救治。冠心病患者应随身携带急救药物，如硝酸甘油等，以备不时之需。在心绞痛突然发作时，立即卧床休息，并舌下含服速效硝酸甘油，以缓解症状。有条件者可以给予吸氧，改善心肌缺血。同时，冠心病患者尽量勿远行，切勿单独出游，勿去偏僻交通不便利的地方。调查研究表明，每日午睡半小时者比不睡者冠心病死亡率少30%，其原因与午睡时血压下降、心率减慢，与白天的血压高峰出现一段低谷有关。重视睡眠，每日保持7~8小时充足的睡眠时间及良好质量能明显降低心血管病风险。只要饮用三杯以上冰水，心电图几乎都有变化。由于短时间内用大量冰凉饮料诱发心绞痛，急性心肌梗塞者，临床上已屡见不鲜，不可不慎。生物钟节律研究表明：一天中，上午6~11时是急性心梗、脑卒中、猝死的高峰时间，被称为“魔鬼时间”。病情较重的老年冠心病人，晨起宜提前服药，上午不宜安排过量活动。家庭急救：生死时刻的“保命指南”
突发胸痛时，牢记四步法：
1、立即停止活动，坐下或半卧位休息。
2、舌下含服硝酸甘油（血压不低者）。
3、拨打120，清晰说明症状和地址。
4、若以上方法胸痛剧烈仍不能缓解时，可嚼服300mg阿司匹林（如无禁忌）。
参考文献：
1.《中国心血管病预防指南》（2020年版）
2.《中国居民膳食指南》（2022年版）
3.《2024ACC/AHA心血管疾病二级预防指南》DOI:10.1161/CIR.0000000000001128
