丘惠嫦、蔡朋杉教授：99岁老人不敢平躺，一躺就晕！真凶竟是它？

“不行，我不敢躺下，一躺就晕！”一位超高龄老人执意不愿平躺，只能半坐着勉强入睡。陪护的保姆解释道：“老人家以前睡眠很好，自从头部摔伤后，就变成这样了。”

这位99岁的杨老先生家住广州，一向生活自理。一周前他不慎跌倒，头顶出现头皮血肿，随后便反复头晕，甚至无法平躺入睡。此前，他已在外院接受了包括头颅CT在内的多项检查，排除了急性脑血管意外及骨折等紧急情况，并被初步诊断为头皮血肿，接受了缓解头晕的对症处理。然而，头晕症状依旧持续，无法平躺的困扰日益加重，因不能入睡，老人家身体逐渐虚弱。远在国外的女儿得知后，急忙联系了曾为父亲诊疗的医生寻求进一步帮助。

杨老先生很快被送至至臻医院。接诊后，全科医生立即展开详细问诊与体格检查，梳理头晕发作的特点与病情进展的时间线。医生发现，患者的头晕呈发作性，与体位变化相关，伴有明显视物旋转感，但持续时间短，站立时症状可缓解。进一步追问得知，头晕在第一次跌倒后出现，而第二次跌倒后则出现了眩晕。这种与体位相关的发作性眩晕，立即引起医生的警觉。

凭借丰富的全科诊疗经验，医生意识到：问题的核心，可能就在这里。

医生综合患者病史与已有检查结果，判断头晕与跌倒相关，在已排除脑部实质病变及脑血管问题后，高度怀疑是“耳石症”在作祟，随即邀请耳鼻喉科进行会诊。

耳石症，医学上称为“良性阵发性位置性眩晕（BPPV）”，是一种常见的内耳疾病。由于耳内平衡石（耳石）脱落并落入半规管，在头部位置变动时引发短暂眩晕。

主要病因与表现：

常由头部外伤、年龄增长、内耳炎症或供血不足诱发。

典型症状为头部转向特定位置时突发强烈旋转感，持续数秒至一分钟，可伴恶心呕吐，但一般无耳鸣或听力下降。

经耳鼻喉科专业评估并进行手法复位后，杨老先生的眩晕症状得到缓解。复位次日，他表示：“昨晚终于能平躺睡个好觉了。”

就在杨老先生入院第三天，至臻医院又接诊了一位反复头晕2月的中年患者冯先生。他2月前不慎跌倒后，开始出现头晕不适，开始未予重视，1周前连续驾车6小时后，头晕症状加重，且出现眩晕，每于晚上睡觉躺下时出现，连续一周无法平躺入睡，对卧床产生恐惧，甚至担心自己身体出现严重疾病。经过医生诊断，同样确诊为耳石症，耳鼻喉科复位后眩晕得到缓解。

图为医生为患者进行耳石症手法复位

头晕伴随睡眠问题而就诊，背后原因可能错综复杂。全科医疗以其系统、综合的视角，往往能在细微处发现关键，帮助患者识别问题所在，精准定位专科疾患。

耳石症作为一种常见但不为大众熟知的疾病，提醒我们，在出现与体位相关的眩晕时，应及时就医，由专业医生进行评估和诊断，避免延误。

来源：和祐健康